Overslaan en naar de inhoud gaan

Vul onderstaand formulier in

Om je bericht op te kunnen volgen, heeft de ombudsdienst je naam en contactgegevens nodig. Je kan vragen om je naam niet kenbaar te maken naar de betrokken medewerker of arts.

Gegevens patiënt

Je kan vragen om je naam niet kenbaar te maken naar de betrokken medewerker of arts, maar de ombudsdienst moet beschikken over je contactgegevens om je klacht op te kunnen volgen.
Je kan vragen om je naam niet kenbaar te maken naar de betrokken medewerker of arts, maar de ombudsdienst moet beschikken over je contactgegevens om je klacht op te kunnen volgen.

Gegevens familielid